Приложение № 6
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов  финансовым органом администрации 
сельского поселения МР Иглинский район РБ

ЗАЯВЛЕНИЕ	Коды	
на закрытие лицевого счета №				
от “		”		20		г.	Дата		
Наименование
клиента		ИНН		
КПП		
Наименование
иного получателя бюджетных средств		ИНН		
КПП		
Наименование главного распорядителя бюджетных средств, главного администратора источников финансирования дефицита
бюджета		Глава по БК		
Наименование вышестоящего участника бюджетного процесса (вышестоящей организации)				
Финансовый орган	финансовый орган сельского поселения			

Прошу:
1. Закрыть лицевой счет				
	(вид лицевого счета)			
В связи с  
(причина закрытия лицевого счета, наименование, номер и дата документа-основания)

2. Сообщить о закрытии лицевого счета на адрес электронной почты:_______________________	
			
Приложения:	1.		
	2.		
Реквизиты для перечисления средств, поступивших после закрытия лицевого счета
Номер счета	Реквизиты банка	
	наименование	БИК	корреспондентский счет	
1	2	3	4	

Руководитель клиента (уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Главный бухгалтер клиента (уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		20		г.	

Отметка финансового органа сельского поселения
о закрытии лицевого счета №		

Руководитель финансового органа сельского поселения
(или иное уполномоченное лицо)						
			(подпись)		(расшифровка подписи)	
Ответственный исполнитель								
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)	

“		”		20		г.